Цервикален аденит
Инфекцията на сливиците, субмандибуларните, субменталните, окципиталните, повърхностните и дълбоките жлези, нухалните, гръбначните допълнителни и напречните цервикални лимфни жлези, разположени между дълбоката и повърхностната фасция на шията. Причинителите обикновено са вирусни, S. aureus, стрептококи от група А, други стрептококи, анаеробни бактерии, Bartonella henseleae, атипични микобактерии и грам-отрицателни базилии.
Острият двустранен аденит се причинява предимно от атипични микобактерии, туберкулоза, токсоплазмоза и котешка разкъсваща болест (Bartonella henseleae) при вирусни и стрептококи от група А, остър едностранен аденит S. aureus, стрептококи от група А, анаеробни бактерии и вируси, подостър и хроничен аденит .
Рядко M. tuberculosis, гъбички, T. gondii, F. tularencis, Y. pestis, HIV и C. diphtheriae също могат да действат като антагонисти. Микроорганизмите обикновено идват от горните дихателни пътища, сливиците и зъбите или травма и рядко чрез кръвта до лимфните жлези.
Клиника
Продължителността на растежа на лимфните гонади зависи от това дали е едностранен или двустранен. Системните симптоми често липсват или са леки. Ако има целулит или бактериемия в тъканта заедно, може да се види висока температура.
По-специално стрептококовият аденит може първоначално да прояви симптоми на инфекция на горните дихателни пътища. Размерът на лимфния възел може да бъде 2-6 cm, засегнати са повечето субмандибуларни (50-60%) и горните цервикални жлези (25-30%).
Кожата на пелената обикновено е хиперемирана и има локално натрупване на топлина. Флуктуациите се вземат в около ¼ от случаите. Може да е повече подуване при S. aureus и микобактериални инфекции. Трябва да се проверят други области, където лимфните възли са интензивно разположени (ключицата отгоре, аксилата и ингвиналната област), да се изследват размерите на далака и черния дроб.
Ако в тялото има дифузна лимфаденопатия и хепатоспленомегалия, цервикалната лимфаденопатия обикновено се развива в отговор на системно заболяване (вирусни инфекции като EBV, CMV, токсоплазмоза, туберкулоза, заболявания на колагенната тъкан, левкемия?). Изследването на областите на лимфния дренаж на шията, като устната кухина, фаринкса, носа, ухото, скалпа, предоставя информация за потенциалния източник на праймер.
Усложнения
Образуване на абс, целулит, бактериемия, вътрешен югуларен вен тромбозу, свързани с ефекта усложнения (остра ревматична треска, гломерулонефрит, синдром на попарената кожа?)
Диагноза
Клиничната диагноза е достатъчна при леки случаи. Въпреки това, ако няма отговор на антибиотичната терапия, трябва да се вземе проба с иглена аспирация или разрез и да се оцвети с оцветяване по Грам, Райт и Ziehl-Nielsen и да се оцени цитологично и патологично, ако е необходимо. При тежки случаи е препоръчително да се вземе проба в началото на лечението. Персия се диагностицира след 8-12 седмици с недиагностициран аденит и находки, съвместими с неоплазия (долни цервикални и супраклавикуларни лимфаденопатии, загуба на тегло, треска, която не пада, адхезии към дълбоки и дълбоки тъкани)
Диференциална диагноза
Муцинозен, бактериален паротит, зъбен абдуценс, вродени маси на шията (кисти на тиреоглосалния канал, кисти на бранкиалната цепка, кистозни хигроми, епидермоидни кисти), тумори на шията (лимфом, неврогенни тумори, тумори на щитовидната жлеза, паротидни тумори, болест на Кавазаки, лекарствени реакции, заболявания на колагенната тъкан , саркоидоза, ретикулоендотелиоз, болести на съхранение.
Лечение
Антибиотичното лечение е ненужно в леки случаи, когато лимфната жлеза не е разраснала, чувствителността е ниска и отсъства основният инфекциозен център. Достатъчно е да следвате седмичните прегледи, докато лимфният възел започне да намалява.
Ако растежът продължава или пациентите се позовават на големи (но по-малко от 3 cm) лимфни възли, чувствителна, зачервена кожа и първична инфекция, започва перорална емпирична антибиотична терапия и се проследява до свиване. При тези пациенти флуклоксацилин, цефалексин, клиндамицин или амоксицилин/клавуланат могат да се използват като антибиотици.
Ако лимфният възел е 3 cm или повече и възпалението не отговаря на първоначалното антибиотично лечение, ако има целулит заедно и/или ако има системни симптоми и признаци, е подходящо пациентът да бъде хоспитализиран и да се вземе проба и да се изследва с разрез или дренажен дренаж. Ако агентът не бъде открит или се започне едно от парентералните лечения с клиндамицин, цефазолин + метронидазол, сулбактам / ампицилин или ванкомицин (или тейкопланин) + метронидазол, докато се чакат резултатите.
